Жаровня ж-5м, 5 мм, 60х35х17 см,~(MBZKXPQ)

Жаровня ж-5м, 5 мм, 60х35х17 см,~(MBZKXPQ)Грили, барбекю, мангалы<br><br><br>Серия: ММ<br>Длина см: 60.0<br>Ширина см: 35.0<br>Размеры: 60х35х17 см<br>Цвет: черный<br>Материал: сталь, покрытая жаропрочной эмалью<br>Толщина стенок мм: 5.0<br>Форма: прямоугольная<br>Тип: мангалГрили, барбекю, мангалы


Серия: ММ
Длина см: 60.0
Ширина см: 35.0
Размеры: 60х35х17 см
Цвет: черный
Материал: сталь, покрытая жаропрочной эмалью
Толщина стенок мм: 5.0
Форма: прямоугольная
Тип: мангал

Подробнее >>>








Футболка с длинным рукавом детская. 5611_котенок

Футболка с длинным рукавом детская. 5611_котенок5611_котенокУдобная детская футболка Трон-плюс с длинными рукавами послужит идеальным дополнением к гардеробу вашего ребенка, обеспечивая ему наибольший комфорт. Изготовленная из интерлока - натурального хлопка, она необычайно мягкая и легкая, не раздражает нежную кожу ребенка и хорошо вентилируется, а эластичные швы приятны телу ребенка и не препятствуют его движениям. Удобные запахи на плечах помогают легко переодеть младенца. Горловина, низ модели и низ рукавов дополнены трикотажной бейкой. Спинка модели незначительно укорочена. Оформлено изделие принтом с изображениями котенка. Футболка полностью соответствует особенностям жизни ребенка в ранний период, не стесняя и не ограничивая его в движениях.Удобная детская футболка Трон-плюс с длинными рукавами послужит идеальным дополнением к гардеробу вашего ребенка, обеспечивая ему наибольший комфорт. Изготовленная из интерлока - натурального хлопка, она необычайно мягкая и легкая, не раздражает нежную кожу ребенка и хорошо вентилируется, а эластичные швы приятны телу ребенка и не препятствуют его движениям. Удобные запахи на плечах помогают легко переодеть младенца. Горловина, низ модели и низ рукавов дополнены трикотажной бейкой. Спинка модели незначительно укорочена. Оформлено изделие принтом с изображениями котенка. Футболка полностью соответствует особенностям жизни ребенка в ранний период, не стесняя и не ограничивая его в движениях.

Подробнее >>>


Джинсы Whitney

Джинсы WhitneyСиние джинсы с потертостями. Узкие по бедру и прямые на выходе. В комплекте с ремнем.Синие джинсы с потертостями. Узкие по бедру и прямые на выходе. В комплекте с ремнем.

Подробнее >>>









Ollin Масло-барьер для защиты кожи головы во время окрашивания Service Line Oil-Barrier 150 мл

Ollin Масло-барьер для защиты кожи головы во время окрашивания Service Line Oil-Barrier 150 мл722439/4620753726710Масло-барьер для защиты кожи головы во время окрашивания Ollin Service Line Oil-Barrier защищает кожу головы по краевой линии роста волос во время окрашивания.Масло-барьер для защиты кожи головы во время окрашивания Ollin Service Line Oil-Barrier защищает кожу головы по краевой линии роста волос во время окрашивания.

Подробнее >>>









Подвес Eglo

Подвес EgloСветильники подвесные<br>Количество ламп: 1,<br>Мощность: 60,<br>Назначение светильника: подвесной,<br>Стиль светильника: модерн,<br>Материал светильника: металл,<br>Диаметр: 140,<br>Высота: 1100,<br>Тип лампы: накаливания,<br>Патрон: Е27,<br>Цвет арматуры: серебристый<br>Светильники подвесные
Количество ламп: 1,
Мощность: 60,
Назначение светильника: подвесной,
Стиль светильника: модерн,
Материал светильника: металл,
Диаметр: 140,
Высота: 1100,
Тип лампы: накаливания,
Патрон: Е27,
Цвет арматуры: серебристый


Подробнее >>>







Greekey Урна с крышкой (966734)

Greekey Урна с крышкой (966734)Корзины для мусора<br>Страна: Турция; Бренд: Primanova; Серия: Greekey; Вес: 2.33 кг;<br><br>Страна: Турция<br>Бренд: Primanova<br>Серия: Greekey<br>Вес: 2.33 кгКорзины для мусора
Страна: Турция; Бренд: Primanova; Серия: Greekey; Вес: 2.33 кг;

Страна: Турция
Бренд: Primanova
Серия: Greekey
Вес: 2.33 кг

Подробнее >>>








HawKeye Firefly Q6 4K 120 Degree Angle Action Camera

HawKeye Firefly Q6 4K 120 Degree Angle Action CameraAction Cameras<br>HawKeye Firefly Q6 4K 120 Degree Angle Action Camera<br><br>Brand Name: HawKeye<br>Brand: FIREFLY<br>Model: Q6<br>Type: Sports Camera<br>Chipset Name: Novatek<br>Chipset: Novatek 96660<br>Max External Card Supported: TF 64G (not included)<br>Class Rating Requirements: Class 10 or Above<br>Screen size: 0.7 inch<br>Screen type: OLED<br>Battery Type: Built-in<br>Capacity: 800mAh<br>Power Supply: 5V 1A<br>Charge way: USB charge by PC<br>Working Time: 1 hour at 4K 24fps<br>Wide Angle: 120 degree wide angle lens<br>ISO: Auto,ISO100,ISO1600,ISO400<br>Decode Format: H.264<br>Video format: MP4<br>Video Resolution: 1080P (1920 x 1080),1440P (2560 x 1440),4K (3840 x 2160),720P (1280 x 720),VGA (640 x 480)<br>Video Output : HDMI<br>Image Format : JPG<br>Loop-cycle Recording : Yes<br>Loop-cycle Recording Time: 5min,OFF<br>HDMI Output: Yes<br>WDR: Yes<br>Time Stamp: Yes<br>Interface Type: Micro HDMI,Micro USB,TF Card Slot<br>Language: English<br>Frequency: 50Hz,60Hz<br>Product weight: 0.041 kg<br>Package weight: 0.183 kg<br>Product size (L x W x H): 7.20 x 3.40 x 1.70 cm / 2.83 x 1.34 x 0.67 inches<br>Package size (L x W x H): 12.00 x 8.50 x 8.00 cm / 4.72 x 3.35 x 3.15 inches<br>Package Contents: 1 x HawKeye Firefly Q6 4K Action Camera, 1 x USB Cable (52cm), 1 x AV Cable (27.5cm), 1 x English User ManualAction Cameras
HawKeye Firefly Q6 4K 120 Degree Angle Action Camera

Brand Name: HawKeye
Brand: FIREFLY
Model: Q6
Type: Sports Camera
Chipset Name: Novatek
Chipset: Novatek 96660
Max External Card Supported: TF 64G (not included)
Class Rating Requirements: Class 10 or Above
Screen size: 0.7 inch
Screen type: OLED
Battery Type: Built-in
Capacity: 800mAh
Power Supply: 5V 1A
Charge way: USB charge by PC
Working Time: 1 hour at 4K 24fps
Wide Angle: 120 degree wide angle lens
ISO: Auto,ISO100,ISO1600,ISO400
Decode Format: H.264
Video format: MP4
Video Resolution: 1080P (1920 x 1080),1440P (2560 x 1440),4K (3840 x 2160),720P (1280 x 720),VGA (640 x 480)
Video Output : HDMI
Image Format : JPG
Loop-cycle Recording : Yes
Loop-cycle Recording Time: 5min,OFF
HDMI Output: Yes
WDR: Yes
Time Stamp: Yes
Interface Type: Micro HDMI,Micro USB,TF Card Slot
Language: English
Frequency: 50Hz,60Hz
Product weight: 0.041 kg
Package weight: 0.183 kg
Product size (L x W x H): 7.20 x 3.40 x 1.70 cm / 2.83 x 1.34 x 0.67 inches
Package size (L x W x H): 12.00 x 8.50 x 8.00 cm / 4.72 x 3.35 x 3.15 inches
Package Contents: 1 x HawKeye Firefly Q6 4K Action Camera, 1 x USB Cable (52cm), 1 x AV Cable (27.5cm), 1 x English User Manual

Подробнее >>>

None

NoneМужская футболка с коротким рукавом Nike Sportswear Bonded с удлиненной нижней кромкой, тканевой накладкой и эргономичными швами обеспечивает прочность, защиту и естественную свободу движений.<br>Мужская футболка с коротким рукавом Nike Sportswear Bonded с удлиненной нижней кромкой, тканевой накладкой и эргономичными швами обеспечивает прочность, защиту и естественную свободу движений.


Подробнее >>>








Блуза Aspesi, цвет зеленый

Блуза Aspesi, цвет зеленыйБлузки<br>Блуза с короткими рукавами и округлым вырезом горловины. Модель свободного кроя выпоелнан из качественного материала привлекательной расцветки. Рукава украшены декоративными разрезами. Отличный вариант на каждый день.<br><br>Цвет: зеленыйБлузки
Блуза с короткими рукавами и округлым вырезом горловины. Модель свободного кроя выпоелнан из качественного материала привлекательной расцветки. Рукава украшены декоративными разрезами. Отличный вариант на каждый день.

Цвет: зеленый

Подробнее >>>







Замшевые эспадрильи Umberte с заклепками Paloma Barcelo

Замшевые эспадрильи Umberte с заклепками Paloma BarceloЭспадрильи<br>В весенне-летнюю коллекцию бренда, основанного Маноло Барсело, вошли эспадрильи с рантом, украшенным круглыми позолоченными заклепками. При производстве модели мастера марки использовали мягкую бархатистую замшу красного цвета.<br><br>Российский размер RU: 37<br>Пол: Женский<br>Возраст: Взрослый<br>Размер производителя vendor: 37<br>Материал: Кожа натуральная: 100%; Стелька-кожа: 100%; Подошва-резина: 100%;<br>Цвет: КрасныйЭспадрильи
В весенне-летнюю коллекцию бренда, основанного Маноло Барсело, вошли эспадрильи с рантом, украшенным круглыми позолоченными заклепками. При производстве модели мастера марки использовали мягкую бархатистую замшу красного цвета.

Российский размер RU: 37
Пол: Женский
Возраст: Взрослый
Размер производителя vendor: 37
Материал: Кожа натуральная: 100%; Стелька-кожа: 100%; Подошва-резина: 100%;
Цвет: Красный

Подробнее >>>





Рама с креплением к стене Iron King CR 26

Рама с креплением к стене Iron King CR 26Кроссфит<br>Рама с креплением к стене Iron King CR 26<br>Предназначение: функциональная рама предназначена для организации тренировочного пространства в кросс...<br><br>Вес, кг: 215<br>Габариты (ДхШхВ), м: 770x192x276<br>Код продукта: 00000076677<br>На выдаче: 25<br>Количество на складе: есть<br>Сортировка по наличию: A<br>Хит-продаж: 0<br>Регион основного поставщика: Челябинск<br>Архив: Нет<br>Габариты упаковки (ДхШхВ), см: ~129х108х47<br>Отображать на сайте: ??<br>Учёт по характеристикам: NКроссфит
Рама с креплением к стене Iron King CR 26
Предназначение: функциональная рама предназначена для организации тренировочного пространства в кросс...

Вес, кг: 215
Габариты (ДхШхВ), м: 770x192x276
Код продукта: 00000076677
На выдаче: 25
Количество на складе: есть
Сортировка по наличию: A
Хит-продаж: 0
Регион основного поставщика: Челябинск
Архив: Нет
Габариты упаковки (ДхШхВ), см: ~129х108х47
Отображать на сайте: ??
Учёт по характеристикам: N

Подробнее >>>




Аlcon контактные линзы FreshLook ColorBlends 2шт -4.75 Pure hazel

Аlcon контактные линзы FreshLook ColorBlends 2шт -4.75 Pure hazel31746709Мягкие контактные линзыМягкие контактные линзы

Подробнее >>>










Пододеяльник "Павлин" (поплин) Евро-1 (200х220)

Пододеяльник Павлин (поплин) Евро-1 (200х220)Поплин<br>Размер: Евро-1 (200х220)<br><br>Производство: Производится про запас<br>Принадлежность: Для дома<br>Плотность КПБ: 115 гр/кв.м<br>Категория КПБ: Животные<br>По назначению: Повседневные<br>Основной материал: Поплин<br>Страна - производитель ткани: Россия, г. Иваново<br>Вид товара: КПБ<br>Материал: Поплин<br>Сезон: Круглогодичный<br>Плотность: 115 г/кв. м.<br>Состав: 100% хлопок<br>Длина: 25<br>Ширина: 16<br>Высота: 5<br>Размер RU: Евро-1 (200х220)Поплин
Размер: Евро-1 (200х220)

Производство: Производится про запас
Принадлежность: Для дома
Плотность КПБ: 115 гр/кв.м
Категория КПБ: Животные
По назначению: Повседневные
Основной материал: Поплин
Страна - производитель ткани: Россия, г. Иваново
Вид товара: КПБ
Материал: Поплин
Сезон: Круглогодичный
Плотность: 115 г/кв. м.
Состав: 100% хлопок
Длина: 25
Ширина: 16
Высота: 5
Размер RU: Евро-1 (200х220)

Подробнее >>>





Шапки Junior Republic

Шапки Junior RepublicГоловные уборы<br>Артикул: JRGM 3106 B04/009Цвет: молочный Состав: 60% шерсть, 40% акрилУход за изделием: стирка при 30°ССтрана дизайна: ИталияСтрана производства: КитайТовар сертифицирован.Упаковка: пакет<br><br>Тип: Шапки<br>Пол: Детск. девочкиГоловные уборы
Артикул: JRGM 3106 B04/009Цвет: молочный Состав: 60% шерсть, 40% акрилУход за изделием: стирка при 30°ССтрана дизайна: ИталияСтрана производства: КитайТовар сертифицирован.Упаковка: пакет

Тип: Шапки
Пол: Детск. девочки

Подробнее >>>







Deppa Classic miniUSB 1A, Black автомобильное ЗУ

Deppa Classic miniUSB 1A, Black автомобильное ЗУ22106Зарядное устройство Deppa Classic miniUSB 1A предназначено для заряда батареи мобильных телефонов, смартфонов и других цифровых устройств с разъемом miniUSB от бортовой сети автомобиля.Зарядное устройство Deppa Classic miniUSB 1A предназначено для заряда батареи мобильных телефонов, смартфонов и других цифровых устройств с разъемом miniUSB от бортовой сети автомобиля.

Подробнее >>>








Сумка для фитнесса

Сумка для фитнессаСумки спортивные<br>Сумка для фитнесса сверху стягивается шнуром. Материал: Текстиль , Размер: 440x300x300<br>Сумки спортивные
Сумка для фитнесса сверху стягивается шнуром. Материал: Текстиль , Размер: 440x300x300


Подробнее >>>









Циталопрам 10мг №30 таблетки

Циталопрам 10мг №30 таблеткиДепрессия<br>Состав и форма выпуска<br><br>1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой содержит: <br><br>активное вещество: циталопрама гидробромид 12,5 мг, 25,0 мг и 50,0 мг, что соответствует 10 мг, 20 мг и 40 мг циталопрама; <br><br>вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный, магния стеарат, Опадрай II [поливиниловый спирт, макрогол, тальк, титана диоксид]; <br><br>в упаковке 10, 20, 30, 40 или 50 таблеток.<br><br><br>  <br>Фармакологическое действие<br><br>Циталопрам &ndash; антидепрессант, относящийся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Обладает выраженной способностью подавлять обратный захват серотонина, не имеет или имеет очень слабую способность связываться с целым рядом рецепторов, включая рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), Н1-гистаминовые, D1- и D2-дофаминовые; альфа1-, альфа2-, бета-адренергические; бензодиазепиновые и м-холинорецепторы, что обусловливает практически полное отсутствие таких нежелательных эффектов, как отрицательное хроно-, дромо- и инотропное действие, ортостатическая гипотензия, седативный эффект и сухость во рту. Циталопрам лишь в очень малой степени ингибирует изофермент CYP2D6, и, следовательно, практически не взаимодействует с лекарственными средствами, метаболизирующимися этим ферментом. Таким образом, побочные эффекты и токсическое действие проявляется в значительно меньшей степени. <br><br>Антидепрессивный эффект обычно развивается после 2-4 недель лечения. <br><br>Циталопрам не оказывает влияния на сывороточные уровни пролактина и гормона роста. <br><br>Циталопрам не ухудшает когнитивные/интеллектуальные функции и психомоторную функцию и практически не обладает седативным эффектом. <br><br>Циталопрам в дозах превышающих 40 мг в день может вызвать аномальные изменения электрической активности сердца (удлинение интервала QT на ЭКГ).<br><br><br><br>Фармакокинетика <br><br>Биодоступность циталопрама составляет 80% и практически не зависит от приема пищи. Максимальная концентрация (Сmax) в плазме достигается в среднем через 3 часа. Фармакокинетика носит линейный дозозависимый характер при приеме однократной и многократных доз (дозы в диапазоне 10-60 мг в сутки). При приеме 1 раз в сутки равновесная концентрация в плазме устанавливается через 7-14 суток терапии. Объем распределения – около 12-17 л/кг. Связывание с белками плазмы - не более 80%. В плазме присутствует в неизмененном виде. Проникает в грудное молоко.<br><br>Метаболизируется путем деметилирования, дезаминирования и окисления с участием цитохрома P450 (изоферментов CYP3A4 и CYP2C19, в меньшей степени CYP2D6) с образованием фармакологически менее активных метаболитов. Ингибирование одного из этих ферментов может быть компенсировано другими ферментами. Время полувыведения (T1/2) циталопрама составляет 1,5 суток (36 часов). Выведение осуществляется почками (15%) и печенью (85%). 12-23% циталопрама выводится в неизменном виде через почки. Печеночный клиренс – около 0,3 л/минуту, почечный клиренс – 0,05-0,08 л/минуту.<br><br>Пациенты в возрасте старше 65 лет: <br><br>Наблюдается более продолжительный период полувыведения и более низкие величины клиренса за счет снижения обмена веществ.<br><br>Недостаточность функции печени: <br><br>У пациентов со сниженной функцией печени циталопрам выводится более медленно. Период полувыведения циталопрама почти в два раза увеличен и равновесные концентрации циталопрама в плазме почти в два раза выше по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени после приема аналогичной дозы.<br><br>Недостаточность функции почек: <br><br>У пациентов с легкой и умеренной степенью снижения функции почек выведение циталопрама протекает более медленно без значимого влияния на фармакокинетику. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) требуется осторожность.<br><br><br><br>Циталопрам, показания к применению<br><br>Депрессивные эпизоды средней и тяжелой степени. Панические расстройства.<br><br><br><br>Противопоказания<br><br>Повышенная чувствительность к циталопраму или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав этого препарата.<br><br>Циталопрам не следует применять в сочетании с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), в том числе селегилином, моклобемидом, линезолидом (антибиотик), а также в течение 14 дней после прекращения их приема. Лечение ингибиторами МАО может быть начато не ранее, чем через 7 дней после прекращения приема циталопрама.<br><br>Циталопрам противопоказан при одновременном применении с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT на ЭКГ (в частности, с пимозидом), а так же при врожденном удлинении интервала QT.<br><br>Детский возраст до 18 лет является противопоказанием для применения циталопрама, так как эффективность и безопасность его применения в этом возрасте не установлена.<br><br>Применение при беременности и кормлении грудью<br><br>Не следует назначать циталопрам беременным и кормящим грудью женщинам, если потенциальная клиническая польза не преобладает над теоретическим риском, т.к. безопасность препарата в период беременности и лактации у женщины не установлена.<br><br><br><br>Способ применения и дозы<br><br>Циталопрам принимают внутрь один раз в сутки (не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости). Препарат можно применять в любое время суток вне зависимости от приема пищи, желательно принимать препарат в одно и то же время суток. <br><br>Депрессия: <br><br>Терапию депрессии начинают с приема 20 мг циталопрама в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента и тяжести депрессии доза может быть увеличена до максимальной - 40 мг в сутки. <br><br>Паническое расстройство: <br><br>При панических расстройствах в течение 1 недели рекомендуемая доза - 10 мг в сутки, затем доза повышается до 20 мг в сутки. Суточная доза, в зависимости от индивидуальной реакции больного, в дальнейшем может быть увеличена до 40 мг в сутки. <br><br>Пациенты в возрасте 65 лет старше: <br><br>Рекомендуемая суточная доза для пожилых составляет 10-20 мг. В зависимости от индивидуальной реакции и тяжести депрессии доза может быть повышена максимум до 20 мг в сутки. <br><br>Нарушенная функция почек: <br><br>При хронической почечной недостаточности слабой и умеренной степени выраженности коррекции режима дозирования не требуется. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) требуется осторожность в выборе дозы. <br><br>Нарушенная функция печени: <br><br>У пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью начальная доза составляет<br><br>10 мг в сутки в течение первых двух недель. В зависимости от реакции доза может быть увеличена до 20 мг в сутки. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью требуется крайняя осторожность в выборе дозы. <br><br>Пациенты с низкой активностью изофермента CYP2C19: <br><br>У пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 начальная доза составляет 10 мг в сутки в течение двух недель. В зависимости от реакции доза может быть увеличена до 20 мг в сутки. <br><br>Продолжительность лечения: <br><br>Эффект проявляется через 2-4 недели, продолжительность курса лечения определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимой терапии и составляет в среднем 6 месяцев. <br><br>Особенности действия препарата при его отмене: <br><br>Симптоматика, которая может отмечаться при резкой отмене циталопрама, не является характерной. Это чаще всего головокружение, головная боль, парестезии, нарушение сна, астения, нервозность, тремор, тошнота и/или рвота. <br><br>В случае завершения лечения циталопрам необходимо отменять постепенно в течение нескольких недель, чтобы избежать синдрома &laquo;отмены&raquo;. В большинстве случаев для этого достаточно примерно 2-х недель, но в каждом отдельном случае врач решает этот вопрос индивидуально: для некоторых пациентов может понадобиться срок 2-3 месяца или более.<br><br><br><br>Побочные действия<br><br>Как и в случае применения других препаратов группы СИОЗС, на фоне использования циталопрама отмечаются нежелательные побочные реакции, однако они имеют транзиторный характер и выражены слабо.<br><br>Побочные реакции на фоне использования циталопрама наблюдаются в течение первых одной-двух недель лечения и обычно существенно ослабевают по мере улучшения состояния больных.<br><br>Частота побочных реакций: очень часто - &ge; 10%; часто - ? 1%, но < 10%; нечасто - ? 0,1%, но < 1%; редко - ? 0,01%, но < 0,1%; очень редко - < 0,01%.<br><br>Возможно появление следующих побочных реакций:<br><br>Аллергические реакции: нечасто – повышенная чувствительность; очень редко – анафилактические реакции.<br><br>Со стороны центральной нервной системы: очень часто – сонливость, головная боль, тремор, головокружение; часто – мигрень, парестезия, расстройство сна; нечасто – экстрапирамидные расстройства, судороги; редко – серотониновый синдром (сочетание возбуждения, тремора, миоклонуса и гипертермии); частота неизвестна – психомоторное возбуждение, акатизия.<br><br>Со стороны психической сферы: очень часто – ажитация, нервозность; часто – снижение либидо, нарушение оргазма (у женщин), беспокойство, спутанность сознания, сонливость, нарушение концентрации внимания, странные сновидения, амнезия; нечасто – агрессия, деперсонализация, галлюцинации, мании, эйфория, повышение либидо; частота неизвестна – панические атаки, бруксизм, суицидальные мысли.<br><br>Со стороны пищеварительной системы: очень часто - сухость во рту, тошнота, запор; часто - рвота, метеоризм, диарея, боль в животе, гепатит; частота неизвестна – желудочно-кишечные кровотечения.<br><br>Со стороны сердечнососудистой системы: очень часто – ощущение сердцебиения; часто – тахикардия, артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия; редко - брадикардия, снижение артериального давления, аритмия; частота неизвестна – удлинение интервала QT на ЭКГ.<br><br>Со стороны органов кроветворения: редко – геморрагии (например, гинекологические кровотечения, кровотечения желудочно-кишечного тракта, экхимозы и другие формы).<br><br>Со стороны органов чувств: очень часто – нарушение аккомодации; часто – нарушение вкуса, нарушения зрения, нечасто – звон в ушах.<br><br>Со стороны дыхательной системы: часто – ринит, синусит; нечасто – кашель; редко – диспноэ.<br><br>Со стороны репродуктивной системы: часто - нарушение сексуальной функции, а именно нарушение эякуляции, снижение либидо, импотенция, нарушения менструального цикла; редко - галакторея.<br><br>Со стороны мочевыделительной системы: часто – болезненное мочеиспускание, полиурия.<br><br>Метаболические нарушения: часто – снижение аппетита, потеря веса, повышение аппетита; редко – недостаточная секреция антидиуретического гормона (АДГ), прибавка в весе, гипонатриемия; гипокалиемия.<br><br>Со стороны кожных покровов: очень часто – повышенная потливость, часто – кожная сыпь, зуд; нечасто – фотосенсибилизация, крапивница, алопеция, пурпура; частота неизвестна - ангионевротический отек, кровоподтеки.<br><br>Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто – миалгия, артралгия, увеличение риска травм и переломов.<br><br>Лабораторные показатели: часто – изменение лабораторных показателей функции печени; нечасто – повышение активности «печеночных» ферментов, изменение электрокардиограммы (удлинение интервала QT), гипонатриемия.<br><br>Прочие: редко - гипертермия, зевота, увеличение или снижение массы тела.<br><br><br><br>Особые указания<br><br>Детский возраст до 18 лет является противопоказанием для применения циталопрама, так как эффективность и безопасность его применения в этом возрасте не установлена.<br><br>В связи с возможностью суицидальных попыток, у больных депрессией необходимо тщательное наблюдение за пациентами в начале лечения и назначение минимальных эффективных доз для снижения риска передозировки. Эта предосторожность должна соблюдаться и при лечении других психических расстройств из-за возможности одновременного заболевания депрессивным эпизодом.<br><br>Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС). При лечении панических расстройств с назначением антидепрессантов и/или бензодиазепинов, у некоторых больных в ответ на начатое лечения значительно усиливается тревога или беспокойство. Это состояние (называемое специалистами «патологическим растормаживанием» или просто «парадоксальной тревогой», сам термин пока не утвержден) рассматривается как редкое явление, хотя данная патологическая реакция была неоднократно документально зафиксирована в научной литературе. Эта «парадоксальная тревога» обычно уменьшается в течение первых нескольких недель после начала лечения. Рекомендуется начать с низкой дозы, чтобы уменьшить риск парадоксальной тревоги. Отмена препарата в данном случае рекомендована, если подобная парадоксальная реакция длительно не исчезает, и если подобные осложнения терапии превышают пользу от проводимого лечения.<br><br>У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении циталопрама или любых других антидепрессантов у данной категории пациентов следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления суицидальных наклонностей.<br><br>Следует применять Циталопрам с осторожностью при почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин), гипомании, мании, фармакологически неконтролируемой эпилепсии, депрессии с суицидальными попытками, сахарном диабете, циррозе печени, склонности к кровотечениям; одновременном приеме с лекарственными средствами, снижающими порог судорожной готовности и вызывающими гипонатриемию, с этанолом, а так же с лекарственными средствами, метаболизирующимися изоферментом CYP2C19.<br><br>Циталопрам может вызвать дозозависимое удлинение интервала QT, что может привести к нарушению сердечного ритма.<br><br>Гипонатриемия развивается из-за нарушений секреции антидиуретического гормона, особенно высокий уровень риска у женщин старшего возраста.<br><br>Лечение Циталопрамом может изменять гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом. Доза инсулина и/или пероральных гипогликемических средств должна быть скорректирована.<br><br>Редко возможно развитие акатизии, характеризующейся постоянным или периодически возникающим чувством внутреннего двигательного беспокойства и проявляющейся в неспособности долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения. Проходит в течение первых недель лечения.<br><br>У пациентов с биполярным расстройством могут возникать мании. Тогда лечение циталопрамом необходимо прекратить.<br><br>Необходимо с осторожностью применять циталопрам при наличии лекарственной зависимости (в т.ч. в анамнезе) и эпилептических припадков в анамнезе.<br><br>Циталопрам не следует применять в сочетании с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО) (см. раздел «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).<br><br>При слабо и умеренно выраженных нарушениях функции почек коррекция дозы не требуется, при тяжелых нарушениях функции почек требуется соблюдать осторожность. При нарушении функции печени прием препарата ограничивают минимальными рекомендуемыми дозами. У пожилых пациентов требуется снижение дозы циталопрама.<br><br>При развитии маниакального состояния препарат следует отменить.<br><br>Клинический опыт одновременного применения СИОЗС и электросудорожной терапии является недостаточным, поэтому требуется осторожность.<br><br>В начале лечения могут возникать бессонница и ощущения беспокойства, что может быть решено путем коррекции начальной дозы.<br><br>Резкое прекращение терапии Циталопрамом может привести к синдрому «отмены». Могут возникнуть такие нежелательные реакции, такие как головокружение, головные боли, тошнота. Чтобы избежать возникновения синдрома «отмены» необходима постепенная отмена препарата в течение нескольких недель.<br><br><br><br>Лекарственное взаимодействие<br><br>Противопоказано совместное применение:<br><br>С ингибиторами МАО.<br><br>Сопутствующее лечение ингибиторами МАО противопоказано (как неселективными, так и селективными) в связи с риском развития серьезных побочных эффектов, в том числе серотонинового синдрома. Циталопрам не следует применять в сочетании, в том числе, с селегилином, моклобемидом, линезолидом (антибиотик) и т.д., а также в течение 14 дней после прекращения их приема. Лечение ингибиторами МАО может быть начато не ранее, чем через 7 дней после прекращения приема циталопрама.<br><br>Со средствами, удлиняющими интервал QT.<br><br>Недопустимо применение с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, такими как антиаритмики (прокаинамид, амиодарон и др.), антипсихотические средства/нейролептики (например, производные фенотиазина, пимозид, галоперидол), трициклические антидепрессанты и СИОЗС (флуоксетин), противомикробные препараты (макролидные антибиотики и их аналоги, например, эритромицин, кларитромицин; производные хинолона и фторхинолона: спарфлоксацин, моксифлоксацин; пентамидин), блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (астемизол, мизоластин), противогрибковые средства азолового ряда (кетоконазол, флуконазол), домперидон, ондансетрон, поскольку циталопрам в дозах превышающих 40 мг в день может вызвать аномальные изменения электрической активности сердца (удлинение интервала QT на ЭКГ) и привести к нарушению сердечного ритма (в т.ч. развитие аритмий по типу «пируэт»), которое может оказаться фатальным.<br><br>Пимозид.<br><br>Одновременное применение пимозида и циталопрама противопоказано, поскольку их совместное применение удлиняет интервал QT. Это относится также к таким средствам, как амитриптилин, мапротилин, венлафаксин, терфенадин, галоперидол, дроперидол, хлорпромазин, тиоридазин.<br><br>Совместное применение Циталопрама должно выполняться с осторожностью:<br><br>Циталопрам может снижать порог судорожной готовности. Требуется проявлять осторожность при одновременном приеме других средств, снижающих порог судорожной готовности (трициклических антидепрессантов, СИОЗС, нейролептиков – производных фенотиазина, тиоксантена и бутирофенона; мефлохина и трамадола).<br><br>При одновременном применении циталопрама и триптофана зарегистрированы случаи усиления действия препарата. Желательно не сочетать с приемом циталопрама серотонинергические препараты, такие как суматриптан или другие триптаны, а также трамадол.<br><br>Одновременное применение циталопрама и препаратов, содержащих зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) может привести к увеличению побочных эффектов.<br><br>При одновременном применении циметидин вызывает умеренное повышение равновесной концентрации циталопрама в крови. Поэтому рекомендуется проявлять осторожность при назначении максимальных доз циталопрама одновременно с применением высоких доз циметидина.<br><br>При одновременном применении циталопрама с непрямыми антикоагулянтами и другими средствами, влияющими на свертывание крови (атипичными нейролептиками и производными фенотиазина, большинством трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислотой и нестероидными противовоспалительными средствами, тиклопидином и дипиридамолом) может возникнуть нарушение свертывания крови. В подобных случаях при начале или окончании терапии циталопрамом необходим регулярный мониторинг свертываемости крови.<br><br>При одновременном назначении с варфарином протромбиновое время возрастает на 5%.<br><br>Не выявлено взаимодействие циталопрама с алкоголем. Однако, как и в случае с другими психотропными лекарственными средствами, одновременное употребление циталопрама и алкоголя не рекомендуется.<br><br>В исследованиях in vitro выявлено, что циталопрам превращается в свои деметилированные производные с участием изоферментов CYP2C19 and CYP3A4, а также с небольшим вкладом изофермента CYP2D6. Доказано, что ингибирование одного из ферментов может быть компенсировано другими ферментами. Ингибирующее действие циталопрама на эти и другие изоферменты цитохрома P450 слабое или несущественное, поэтому циталопрам имеет низкую способность для клинически значимых лекарственных взаимодействий, известных для данной ситуации. Вместе с тем нужна осторожность, если циталопрам назначается совместно с лекарствами, которые метаболизируются главным образом изоферментом CYP2D6 и имеют при этом низкий терапевтический индекс. Хотя клинические данные по многократно-дозовым фармакокинетическим исследованиям не доступны, имеются данные in vitro (модель микросом печени человека), которые показывают замедление образования деметилированных производных циталопрама на 45-60% и на 75-85% по сравнению с контролем после добавления кетоконазола и омепразола, соответственно. Это может обосновать необходимую в данных случаях осторожность при назначении совместно с циталопрамом таких сильных ингибиторов CYP3A4, как кетоконазол, итраконазол, флуконазол, или таких сильных ингибиторов CYP2C19, как омепразол, эзомепразол, флувоксамин, тиклопидин, ланзопразол, так как их совместный прием с циталопрамом может значимо снизить клиренс циталопрама. Поэтому максимальная рекомендованная доза циталопрама для пациентов, принимающих совместно препараты-ингибиторы изофермента CYP2C19, не должна превышать 20 мг/день, в том числе и из-за того, что повышается риск удлинения интервала QT. Совместное применение циталопрама с имипрамином или дезипрамином не влияет на концентрацию имипрамина и циталопрама, но увеличивает концентрацию дезипрамина; может быть необходима коррекция дозы дезипрамина.<br><br><br><br>Передозировка<br><br>Симптомы передозировки: судороги, сонливость, тахикардия, брадикардия, мышечная гипотония или гипертония, тошнота, рвота, тремор, серотониновый синдром, ажитация, головокружение, расширение зрачков, ступор, потливость, синюшность кожных покровов, сердечная недостаточность, блокада ножек пучка Гиса, гипервентиляция легких, предсердная аритмия, желудочковая аритмия, кома. <br><br>Кома и летальные случаи передозировки циталопрамом являются крайне редкими, большинство из них включают одновременную передозировку с другими лекарственными средствами. <br><br>Лечение передозировки: специфический антидот отсутствует. При передозировке промывание желудка должно быть проведено как можно скорее. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Рекомендуется медицинское наблюдение, при потере сознания и нарушении дыхания – интубация, а также тщательный мониторинг ЭКГ и других жизненных функций, поскольку высок риск фатальных аритмий, сопровождаемых синусовой тахикардией, узловым ритмом, удлинением интервала QT, в частности, возможно развитие аритмии типа пируэт, желудочковой аритмии.<br><br>  <br>Условия хранения <br>  <br>В защищенном от света месте при температуре не выше 25&ordm;С.<br>  <br>Срок годности - 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.<br>  <br><br>  <br>От чего помогает Циталопрам<br>  <br>Депрессивные эпизоды средней и тяжелой степени.<br>Депрессия
Состав и форма выпуска

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой содержит:

активное вещество: циталопрама гидробромид 12,5 мг, 25,0 мг и 50,0 мг, что соответствует 10 мг, 20 мг и 40 мг циталопрама;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный, магния стеарат, Опадрай II [поливиниловый спирт, макрогол, тальк, титана диоксид];

в упаковке 10, 20, 30, 40 или 50 таблеток.



Фармакологическое действие

Циталопрам &ndash; антидепрессант, относящийся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Обладает выраженной способностью подавлять обратный захват серотонина, не имеет или имеет очень слабую способность связываться с целым рядом рецепторов, включая рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), Н1-гистаминовые, D1- и D2-дофаминовые; альфа1-, альфа2-, бета-адренергические; бензодиазепиновые и м-холинорецепторы, что обусловливает практически полное отсутствие таких нежелательных эффектов, как отрицательное хроно-, дромо- и инотропное действие, ортостатическая гипотензия, седативный эффект и сухость во рту. Циталопрам лишь в очень малой степени ингибирует изофермент CYP2D6, и, следовательно, практически не взаимодействует с лекарственными средствами, метаболизирующимися этим ферментом. Таким образом, побочные эффекты и токсическое действие проявляется в значительно меньшей степени.

Антидепрессивный эффект обычно развивается после 2-4 недель лечения.

Циталопрам не оказывает влияния на сывороточные уровни пролактина и гормона роста.

Циталопрам не ухудшает когнитивные/интеллектуальные функции и психомоторную функцию и практически не обладает седативным эффектом.

Циталопрам в дозах превышающих 40 мг в день может вызвать аномальные изменения электрической активности сердца (удлинение интервала QT на ЭКГ).



Фармакокинетика

Биодоступность циталопрама составляет 80% и практически не зависит от приема пищи. Максимальная концентрация (Сmax) в плазме достигается в среднем через 3 часа. Фармакокинетика носит линейный дозозависимый характер при приеме однократной и многократных доз (дозы в диапазоне 10-60 мг в сутки). При приеме 1 раз в сутки равновесная концентрация в плазме устанавливается через 7-14 суток терапии. Объем распределения – около 12-17 л/кг. Связывание с белками плазмы - не более 80%. В плазме присутствует в неизмененном виде. Проникает в грудное молоко.

Метаболизируется путем деметилирования, дезаминирования и окисления с участием цитохрома P450 (изоферментов CYP3A4 и CYP2C19, в меньшей степени CYP2D6) с образованием фармакологически менее активных метаболитов. Ингибирование одного из этих ферментов может быть компенсировано другими ферментами. Время полувыведения (T1/2) циталопрама составляет 1,5 суток (36 часов). Выведение осуществляется почками (15%) и печенью (85%). 12-23% циталопрама выводится в неизменном виде через почки. Печеночный клиренс – около 0,3 л/минуту, почечный клиренс – 0,05-0,08 л/минуту.

Пациенты в возрасте старше 65 лет:

Наблюдается более продолжительный период полувыведения и более низкие величины клиренса за счет снижения обмена веществ.

Недостаточность функции печени:

У пациентов со сниженной функцией печени циталопрам выводится более медленно. Период полувыведения циталопрама почти в два раза увеличен и равновесные концентрации циталопрама в плазме почти в два раза выше по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени после приема аналогичной дозы.

Недостаточность функции почек:

У пациентов с легкой и умеренной степенью снижения функции почек выведение циталопрама протекает более медленно без значимого влияния на фармакокинетику. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) требуется осторожность.



Циталопрам, показания к применению

Депрессивные эпизоды средней и тяжелой степени. Панические расстройства.



Противопоказания

Повышенная чувствительность к циталопраму или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав этого препарата.

Циталопрам не следует применять в сочетании с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), в том числе селегилином, моклобемидом, линезолидом (антибиотик), а также в течение 14 дней после прекращения их приема. Лечение ингибиторами МАО может быть начато не ранее, чем через 7 дней после прекращения приема циталопрама.

Циталопрам противопоказан при одновременном применении с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT на ЭКГ (в частности, с пимозидом), а так же при врожденном удлинении интервала QT.

Детский возраст до 18 лет является противопоказанием для применения циталопрама, так как эффективность и безопасность его применения в этом возрасте не установлена.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не следует назначать циталопрам беременным и кормящим грудью женщинам, если потенциальная клиническая польза не преобладает над теоретическим риском, т.к. безопасность препарата в период беременности и лактации у женщины не установлена.



Способ применения и дозы

Циталопрам принимают внутрь один раз в сутки (не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости). Препарат можно применять в любое время суток вне зависимости от приема пищи, желательно принимать препарат в одно и то же время суток.

Депрессия:

Терапию депрессии начинают с приема 20 мг циталопрама в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента и тяжести депрессии доза может быть увеличена до максимальной - 40 мг в сутки.

Паническое расстройство:

При панических расстройствах в течение 1 недели рекомендуемая доза - 10 мг в сутки, затем доза повышается до 20 мг в сутки. Суточная доза, в зависимости от индивидуальной реакции больного, в дальнейшем может быть увеличена до 40 мг в сутки.

Пациенты в возрасте 65 лет старше:

Рекомендуемая суточная доза для пожилых составляет 10-20 мг. В зависимости от индивидуальной реакции и тяжести депрессии доза может быть повышена максимум до 20 мг в сутки.

Нарушенная функция почек:

При хронической почечной недостаточности слабой и умеренной степени выраженности коррекции режима дозирования не требуется. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) требуется осторожность в выборе дозы.

Нарушенная функция печени:

У пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью начальная доза составляет

10 мг в сутки в течение первых двух недель. В зависимости от реакции доза может быть увеличена до 20 мг в сутки. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью требуется крайняя осторожность в выборе дозы.

Пациенты с низкой активностью изофермента CYP2C19:

У пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 начальная доза составляет 10 мг в сутки в течение двух недель. В зависимости от реакции доза может быть увеличена до 20 мг в сутки.

Продолжительность лечения:

Эффект проявляется через 2-4 недели, продолжительность курса лечения определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимой терапии и составляет в среднем 6 месяцев.

Особенности действия препарата при его отмене:

Симптоматика, которая может отмечаться при резкой отмене циталопрама, не является характерной. Это чаще всего головокружение, головная боль, парестезии, нарушение сна, астения, нервозность, тремор, тошнота и/или рвота.

В случае завершения лечения циталопрам необходимо отменять постепенно в течение нескольких недель, чтобы избежать синдрома &laquo;отмены&raquo;. В большинстве случаев для этого достаточно примерно 2-х недель, но в каждом отдельном случае врач решает этот вопрос индивидуально: для некоторых пациентов может понадобиться срок 2-3 месяца или более.



Побочные действия

Как и в случае применения других препаратов группы СИОЗС, на фоне использования циталопрама отмечаются нежелательные побочные реакции, однако они имеют транзиторный характер и выражены слабо.

Побочные реакции на фоне использования циталопрама наблюдаются в течение первых одной-двух недель лечения и обычно существенно ослабевают по мере улучшения состояния больных.

Частота побочных реакций: очень часто - &ge; 10%; часто - ? 1%, но < 10%; нечасто - ? 0,1%, но < 1%; редко - ? 0,01%, но < 0,1%; очень редко - < 0,01%.

Возможно появление следующих побочных реакций:

Аллергические реакции: нечасто – повышенная чувствительность; очень редко – анафилактические реакции.

Со стороны центральной нервной системы: очень часто – сонливость, головная боль, тремор, головокружение; часто – мигрень, парестезия, расстройство сна; нечасто – экстрапирамидные расстройства, судороги; редко – серотониновый синдром (сочетание возбуждения, тремора, миоклонуса и гипертермии); частота неизвестна – психомоторное возбуждение, акатизия.

Со стороны психической сферы: очень часто – ажитация, нервозность; часто – снижение либидо, нарушение оргазма (у женщин), беспокойство, спутанность сознания, сонливость, нарушение концентрации внимания, странные сновидения, амнезия; нечасто – агрессия, деперсонализация, галлюцинации, мании, эйфория, повышение либидо; частота неизвестна – панические атаки, бруксизм, суицидальные мысли.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто - сухость во рту, тошнота, запор; часто - рвота, метеоризм, диарея, боль в животе, гепатит; частота неизвестна – желудочно-кишечные кровотечения.

Со стороны сердечнососудистой системы: очень часто – ощущение сердцебиения; часто – тахикардия, артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия; редко - брадикардия, снижение артериального давления, аритмия; частота неизвестна – удлинение интервала QT на ЭКГ.

Со стороны органов кроветворения: редко – геморрагии (например, гинекологические кровотечения, кровотечения желудочно-кишечного тракта, экхимозы и другие формы).

Со стороны органов чувств: очень часто – нарушение аккомодации; часто – нарушение вкуса, нарушения зрения, нечасто – звон в ушах.

Со стороны дыхательной системы: часто – ринит, синусит; нечасто – кашель; редко – диспноэ.

Со стороны репродуктивной системы: часто - нарушение сексуальной функции, а именно нарушение эякуляции, снижение либидо, импотенция, нарушения менструального цикла; редко - галакторея.

Со стороны мочевыделительной системы: часто – болезненное мочеиспускание, полиурия.

Метаболические нарушения: часто – снижение аппетита, потеря веса, повышение аппетита; редко – недостаточная секреция антидиуретического гормона (АДГ), прибавка в весе, гипонатриемия; гипокалиемия.

Со стороны кожных покровов: очень часто – повышенная потливость, часто – кожная сыпь, зуд; нечасто – фотосенсибилизация, крапивница, алопеция, пурпура; частота неизвестна - ангионевротический отек, кровоподтеки.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто – миалгия, артралгия, увеличение риска травм и переломов.

Лабораторные показатели: часто – изменение лабораторных показателей функции печени; нечасто – повышение активности «печеночных» ферментов, изменение электрокардиограммы (удлинение интервала QT), гипонатриемия.

Прочие: редко - гипертермия, зевота, увеличение или снижение массы тела.



Особые указания

Детский возраст до 18 лет является противопоказанием для применения циталопрама, так как эффективность и безопасность его применения в этом возрасте не установлена.

В связи с возможностью суицидальных попыток, у больных депрессией необходимо тщательное наблюдение за пациентами в начале лечения и назначение минимальных эффективных доз для снижения риска передозировки. Эта предосторожность должна соблюдаться и при лечении других психических расстройств из-за возможности одновременного заболевания депрессивным эпизодом.

Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС). При лечении панических расстройств с назначением антидепрессантов и/или бензодиазепинов, у некоторых больных в ответ на начатое лечения значительно усиливается тревога или беспокойство. Это состояние (называемое специалистами «патологическим растормаживанием» или просто «парадоксальной тревогой», сам термин пока не утвержден) рассматривается как редкое явление, хотя данная патологическая реакция была неоднократно документально зафиксирована в научной литературе. Эта «парадоксальная тревога» обычно уменьшается в течение первых нескольких недель после начала лечения. Рекомендуется начать с низкой дозы, чтобы уменьшить риск парадоксальной тревоги. Отмена препарата в данном случае рекомендована, если подобная парадоксальная реакция длительно не исчезает, и если подобные осложнения терапии превышают пользу от проводимого лечения.

У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении циталопрама или любых других антидепрессантов у данной категории пациентов следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления суицидальных наклонностей.

Следует применять Циталопрам с осторожностью при почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин), гипомании, мании, фармакологически неконтролируемой эпилепсии, депрессии с суицидальными попытками, сахарном диабете, циррозе печени, склонности к кровотечениям; одновременном приеме с лекарственными средствами, снижающими порог судорожной готовности и вызывающими гипонатриемию, с этанолом, а так же с лекарственными средствами, метаболизирующимися изоферментом CYP2C19.

Циталопрам может вызвать дозозависимое удлинение интервала QT, что может привести к нарушению сердечного ритма.

Гипонатриемия развивается из-за нарушений секреции антидиуретического гормона, особенно высокий уровень риска у женщин старшего возраста.

Лечение Циталопрамом может изменять гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом. Доза инсулина и/или пероральных гипогликемических средств должна быть скорректирована.

Редко возможно развитие акатизии, характеризующейся постоянным или периодически возникающим чувством внутреннего двигательного беспокойства и проявляющейся в неспособности долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения. Проходит в течение первых недель лечения.

У пациентов с биполярным расстройством могут возникать мании. Тогда лечение циталопрамом необходимо прекратить.

Необходимо с осторожностью применять циталопрам при наличии лекарственной зависимости (в т.ч. в анамнезе) и эпилептических припадков в анамнезе.

Циталопрам не следует применять в сочетании с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО) (см. раздел «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

При слабо и умеренно выраженных нарушениях функции почек коррекция дозы не требуется, при тяжелых нарушениях функции почек требуется соблюдать осторожность. При нарушении функции печени прием препарата ограничивают минимальными рекомендуемыми дозами. У пожилых пациентов требуется снижение дозы циталопрама.

При развитии маниакального состояния препарат следует отменить.

Клинический опыт одновременного применения СИОЗС и электросудорожной терапии является недостаточным, поэтому требуется осторожность.

В начале лечения могут возникать бессонница и ощущения беспокойства, что может быть решено путем коррекции начальной дозы.

Резкое прекращение терапии Циталопрамом может привести к синдрому «отмены». Могут возникнуть такие нежелательные реакции, такие как головокружение, головные боли, тошнота. Чтобы избежать возникновения синдрома «отмены» необходима постепенная отмена препарата в течение нескольких недель.



Лекарственное взаимодействие

Противопоказано совместное применение:

С ингибиторами МАО.

Сопутствующее лечение ингибиторами МАО противопоказано (как неселективными, так и селективными) в связи с риском развития серьезных побочных эффектов, в том числе серотонинового синдрома. Циталопрам не следует применять в сочетании, в том числе, с селегилином, моклобемидом, линезолидом (антибиотик) и т.д., а также в течение 14 дней после прекращения их приема. Лечение ингибиторами МАО может быть начато не ранее, чем через 7 дней после прекращения приема циталопрама.

Со средствами, удлиняющими интервал QT.

Недопустимо применение с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, такими как антиаритмики (прокаинамид, амиодарон и др.), антипсихотические средства/нейролептики (например, производные фенотиазина, пимозид, галоперидол), трициклические антидепрессанты и СИОЗС (флуоксетин), противомикробные препараты (макролидные антибиотики и их аналоги, например, эритромицин, кларитромицин; производные хинолона и фторхинолона: спарфлоксацин, моксифлоксацин; пентамидин), блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (астемизол, мизоластин), противогрибковые средства азолового ряда (кетоконазол, флуконазол), домперидон, ондансетрон, поскольку циталопрам в дозах превышающих 40 мг в день может вызвать аномальные изменения электрической активности сердца (удлинение интервала QT на ЭКГ) и привести к нарушению сердечного ритма (в т.ч. развитие аритмий по типу «пируэт»), которое может оказаться фатальным.

Пимозид.

Одновременное применение пимозида и циталопрама противопоказано, поскольку их совместное применение удлиняет интервал QT. Это относится также к таким средствам, как амитриптилин, мапротилин, венлафаксин, терфенадин, галоперидол, дроперидол, хлорпромазин, тиоридазин.

Совместное применение Циталопрама должно выполняться с осторожностью:

Циталопрам может снижать порог судорожной готовности. Требуется проявлять осторожность при одновременном приеме других средств, снижающих порог судорожной готовности (трициклических антидепрессантов, СИОЗС, нейролептиков – производных фенотиазина, тиоксантена и бутирофенона; мефлохина и трамадола).

При одновременном применении циталопрама и триптофана зарегистрированы случаи усиления действия препарата. Желательно не сочетать с приемом циталопрама серотонинергические препараты, такие как суматриптан или другие триптаны, а также трамадол.

Одновременное применение циталопрама и препаратов, содержащих зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) может привести к увеличению побочных эффектов.

При одновременном применении циметидин вызывает умеренное повышение равновесной концентрации циталопрама в крови. Поэтому рекомендуется проявлять осторожность при назначении максимальных доз циталопрама одновременно с применением высоких доз циметидина.

При одновременном применении циталопрама с непрямыми антикоагулянтами и другими средствами, влияющими на свертывание крови (атипичными нейролептиками и производными фенотиазина, большинством трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислотой и нестероидными противовоспалительными средствами, тиклопидином и дипиридамолом) может возникнуть нарушение свертывания крови. В подобных случаях при начале или окончании терапии циталопрамом необходим регулярный мониторинг свертываемости крови.

При одновременном назначении с варфарином протромбиновое время возрастает на 5%.

Не выявлено взаимодействие циталопрама с алкоголем. Однако, как и в случае с другими психотропными лекарственными средствами, одновременное употребление циталопрама и алкоголя не рекомендуется.

В исследованиях in vitro выявлено, что циталопрам превращается в свои деметилированные производные с участием изоферментов CYP2C19 and CYP3A4, а также с небольшим вкладом изофермента CYP2D6. Доказано, что ингибирование одного из ферментов может быть компенсировано другими ферментами. Ингибирующее действие циталопрама на эти и другие изоферменты цитохрома P450 слабое или несущественное, поэтому циталопрам имеет низкую способность для клинически значимых лекарственных взаимодействий, известных для данной ситуации. Вместе с тем нужна осторожность, если циталопрам назначается совместно с лекарствами, которые метаболизируются главным образом изоферментом CYP2D6 и имеют при этом низкий терапевтический индекс. Хотя клинические данные по многократно-дозовым фармакокинетическим исследованиям не доступны, имеются данные in vitro (модель микросом печени человека), которые показывают замедление образования деметилированных производных циталопрама на 45-60% и на 75-85% по сравнению с контролем после добавления кетоконазола и омепразола, соответственно. Это может обосновать необходимую в данных случаях осторожность при назначении совместно с циталопрамом таких сильных ингибиторов CYP3A4, как кетоконазол, итраконазол, флуконазол, или таких сильных ингибиторов CYP2C19, как омепразол, эзомепразол, флувоксамин, тиклопидин, ланзопразол, так как их совместный прием с циталопрамом может значимо снизить клиренс циталопрама. Поэтому максимальная рекомендованная доза циталопрама для пациентов, принимающих совместно препараты-ингибиторы изофермента CYP2C19, не должна превышать 20 мг/день, в том числе и из-за того, что повышается риск удлинения интервала QT. Совместное применение циталопрама с имипрамином или дезипрамином не влияет на концентрацию имипрамина и циталопрама, но увеличивает концентрацию дезипрамина; может быть необходима коррекция дозы дезипрамина.



Передозировка

Симптомы передозировки: судороги, сонливость, тахикардия, брадикардия, мышечная гипотония или гипертония, тошнота, рвота, тремор, серотониновый синдром, ажитация, головокружение, расширение зрачков, ступор, потливость, синюшность кожных покровов, сердечная недостаточность, блокада ножек пучка Гиса, гипервентиляция легких, предсердная аритмия, желудочковая аритмия, кома.

Кома и летальные случаи передозировки циталопрамом являются крайне редкими, большинство из них включают одновременную передозировку с другими лекарственными средствами.

Лечение передозировки: специфический антидот отсутствует. При передозировке промывание желудка должно быть проведено как можно скорее. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Рекомендуется медицинское наблюдение, при потере сознания и нарушении дыхания – интубация, а также тщательный мониторинг ЭКГ и других жизненных функций, поскольку высок риск фатальных аритмий, сопровождаемых синусовой тахикардией, узловым ритмом, удлинением интервала QT, в частности, возможно развитие аритмии типа "пируэт", желудочковой аритмии.


Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25&ordm;С.

Срок годности - 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.



От чего помогает Циталопрам

Депрессивные эпизоды средней и тяжелой степени.


Подробнее >>>

REDMOND RK-M113 Серебристый, 1700мл, 2000Вт

Бра IDLamp

Поло Jezequel, цвет белый

Люстра Arte Lamp VILLAGGIO A3400LM-5BR

Куртка Пуховик

Серьги с бриллиантами Линии Любви

Вытяжка CATA TF 2003 60 SD

Шлифовальная машина Энергомаш УШМ-90110

Носки для девочки SAA-1043C голубой Charmante

Катушка Mikado

Стир. порошок BiMax Compact автомат Колор Детский 400 г. (1090225)

Постельное белье Spiegelburg Rebella

Бассейн надувной Jilong

Комплект постельного белья "Пятнистый леопард"

Тумба прикроватная Юнга

Кардиган

Приспособление для резки лука Fackelmann, 9 см

Платье Т@M

Организация производства

None

Костюм Giorgio Armani

Прогулочная коляска ZAPP XTRA 2, Quinny, rocking black

Оправка поршневых колец jonnesway ai020034b/ai020034 49149

Полотенце Набор Хлопок (1010596)

Толстовка для мальчика. 46029

Боди с длинным рукавом It rains love розовое Babydays

Шлепанцы Polo Ralph Lauren

Frederique Constant Manufacture FC-718MC4H4

Точечный светильник 92756

Брюки мужские Modern. 12.01340

Рабочая тетрадь по развитию речи для детей 4-5 лет

Коврик рельефный Greek 40x40см черный VORTEX (1000837)

Ботинки ALDO, цвет черный

Босоножки

ШАПКА МУЖСКАЯ K1X CLASSIC LEAF BEANIE

Шторы StickButik

Светильник настенный 801020603

Статуэтка "Сова" в стиле "а-ля Рюс" из серии "The Curio Cabinet Owls Collection". Фарфор, деколь, роспись. The Franklin Mint, США, конец XX века

Ваза для фруктов

Ботинки Vitacci

Business Strategies of Multinational Fast Food in Pakistan

Бальзам для волос L'Oreal Paris Dessange Extreme 3 Huiles 3 масла, 200 мл

Кольцо "Валькирия"

Мужские туфли "Эстет"

Angry Birds Фигурка говорящая

Dolu Мини-машинка 5041

Вечернее платье с асимметричной юбкой

Двухслойная майка

KOSE Cosmeport "Oleo D'or" Шампунь для повреждённых волос на основе пяти видов масел "Восстановление и защита", без силикона, с ягодно-цветочным ароматом, запасной блок, 400 мл.

Домашний спортивный комплекс Формула здоровья Непоседа-2В Плюс

Шторы Apolena

Пальто Polo Ralph Lauren

Введение в инженерную интеграционную механику

Кресло-шезлонг Largo

Туфли BALEX CITY COMFORT

Серьги из красного золота Линии Любви

Матрац воздушный Mil-Tec 6-камерный, камуфляж лесной

Пуловер с воротником под горло

Argo смеситель для ванны и умывальника Lux Olio, d-40, картриджный, S образный излив 295 мм

Зонт-трость "Moschino", полуавтомат, темно-синий

Люстра Mw light

Трехзахватный съемник подшипников 4", захват 40-102 мм jtc 35144

Рулонные шторы StickButik

Джинсы стретч

Браслет "Зеленые цветы"

Жаккардовое платье (черный/цвет белой шерсти в кле)

Набор рюмок "Хрусталь" 60мл. (936802)

Сумка Monogram Kate из бархата Saint Laurent

Брюки Ri Mari, цвет зеленый

Пододеяльник ДеНастия, 175х215 см, микрофибра

"Светлица" набор для вышивания бисером "Взгляд хищника" бисер Тайвань (1103970)

Hipp Сок Морковный с 4 мес., 200 мл

The Funniest Holiday Joke Book Ever

None

Пляжное полотенце Зебра (черный/белый)

Планшет ASUS

Холодильник с верхней морозильной камерой Широкий Hitachi

Клещевой ключ knipex kn-8603300

Клеевой пистолет topex 42e502

Потолочная люстра на штанге 2943/3C

Клавиатура TopON для Lenovo G560 G560A G560E G565 G565A Series, TOP-85018 Черный

Настенный светильник DeMarkt Флора 256028401

Корм для рыб TETRA Min pro crisps корм-чипсы для всех видов рыб 500мл

Серьги Kyoto pearl

Куртка Brandit Vintage Explorer Stars and Stripes песочного цвет

Дубленка с капюшоном и поясом

Котлета баранья Эколь натуральная Халяль

Блузка VILATTE

Шторы Лента

Hatber Дневник школьный AutoPremium

Бюстгальтер Rosa с эффектом пуш-ап

Тапки женские. 843

Платье

Серьги с топазами, фианитами Линии Любви

Салофальк свечи 500мг №10

Кеды Brooklyn Gucci

Всеобщая история, обработанная «Сатириконом» (Цифровая версия)

Светильник настенный Escada

Шторы StickButik

The Bear Under the Stairs

Джинсы Franco Benussi

Чайник эмал. Рубин Эмина 2,5л /083156 (983702)

Платье-макси с хищным принтом

Пилинг с папаином и экстрактом виноградных косточек 150 г (Natural Peel)

TV Tassen Подставки для яиц 'Счастливая улыбка' и 'Ворчун', набор 2 предм., цвет: белый

Куртка Nautica

Nora (розовый) Полотенце 50 х 90 см (967166)

Электрорубанок профи sturm p1022p

CARMEX Бальзам для губ ультраувлажняющий стик / Moisture Plus Lip Balm Violet 2гр

SwaddleDesigns Боди с длинным рукавом 3-6 мес.

Юбка трикотажная

STRUCTURE Крем для создания обьема / Structure Animate 200мл

Спот Citilux

Набор для лепки "Stamp Your Zoo", 12 предметов

Космический корабль Magnext Mega Bloks (Мега Блокс)

Ковш 1,5 л BERGHOFF

Набор фильтров для кофе "Paclan", небеленые, размер 4, 100 шт

Ботинки женские прозрачные

Туника женская "Незабудка"

Hutschenreuther Medley Супница овальная, 3.5 л

Поло CUDGI

Босоножки Gianmarco Benatti

Топ LSW1051 FANCY TANK

Сумка женская Palio, цвет: слоновая кость. 14423A-112

Кровать-маятник Джулия бабочка Орех Гандылян (Gandylyan) | Серьги с Swarovski Zirconia Линии Любви | Кроссовки Roberto Botticelli | Фигурка Черепашки-ниндзя Донателло по фильму 1990 г Gulliver 15 см | Брюки TU | Блендер Scarlett SC-KP45S01 | Колготки Sinergy 40 | Эспадрильи на платформе Mariko | Потолочная люстра OML-31907-06 Omnilux (1143026) | 21868 Набор ножей 5 пр на подставке МВ (907174) | Finding Financial Freedom: A Biblical Guide to Your Independence | Комод "Аббивуд" | Нордпласт Набор кухонной посудки Барби 9 предметов в сетке | Набор стаканов FB Winnie Garden Luminarc, 160мл, 3 шт. | Сандалии Austin | Платье. 111-605-012830-442 | Обои декоративные Sirpi 50132 Рафаэло, размер 1х10,05 м, на флизелиновой основе | Бюстгальтер, чашка E (серо-коричневый/экрю) | Парковочный радар Airline "8 датчиков". APS-8L-02 | Кеды TRASE TX SE | Толстовка Stimson | Riva 7228 SLR Case, Black Red сумка для фотокамеры | Пижама для мальчиков Рыба Модамини | Платье из плотного трикотажа (черный) | Кожаные кеды с принтом DKNY | Стол раскладной ricom, дуб, 150x98 см,~(S4M5M-7-T) | Короткий эксцентрический переходник 368.576.16.1 Geberit | Монтевизин 0.05% гл.капли 5мл | Johnny Cash | Кольцо "Элен" | Платье | Точилка Work Sharp WSGSS | Трусы, 4 штуки, из микрофазера Buffalo | Толстовка Kangaroos | Творожок Danone Даниссимо персик | Bears are Curious | Organix Консервы для собак говядина с языком , 100 г | Блуза с декоративными пуговицами и цветочным принтом | Трикотажное платье (индиго) | Рулонные шторы StickButik | None | МФУ Epson Expression Home XP-400 с СНПЧ | Набор цветных карандашей Action! Lalaloopsy трехгранных 18 шт. (2 дизайна) | Санки-корыто KHW SNOW BIRD de LUXE синий | Батарейка R371 - Sony SR920SWN-PB (1 штука) | Пижама | Накидные изогнутые ключи topex 6-17 мм, 6 шт. 35d855 | Босоножки Tamaris | JEKYLL CARBON 1 (2012) | Портмоне | Потолочная люстра подвесная H260-04-R | Бра 1230/A | Castro Duo (2014) | Кольцо с бриллиантами Линии Любви | Платье Mannon | Салатник Luminarc "Everyday", диаметр 24 см | Print and Production Finishes for Packaging | HISTOMER Молочко очищающее / Cleansing Milk LIGHTENING FORMULA 200мл | Рубашка мужская. J3EJ303467 | Платье с оригинальными молниями | Тени для век матовые, 1 мл Saem | Кашпо с поддоном Ротанг Idea, коричневый, 4.7л, 21 см |